LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

 

Par qui ?

Dans les mains d’un spécialiste, les risques sont limités et la qualité de la reconstruction optimisée. 

 

Objectif

La Chirurgie Réparatrice moderne offre de multiples techniques au chirurgien plasticien pour reconstruire un sein à la suite d’une mastectomie pour cancer mammaire.

Cette reconstruction peut être immédiate ou différée. Seul le statut oncologique orientera le chirurgien pour le scénario à choisir. 

En cas de radiothérapie, il est nécessaire d’attendre un an après la fin du traitement pour envisager un geste chirurgical. 

La reconstruction peut faire appel à une prothèse ou un lambeau. 

Dans plus de 80 % des cas, il est nécessaire de réaliser un geste de symétrisation à 5 mois de la première intervention. 

Pour terminer,  vient la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire.

La reconstruction mammaire n’empêche pas la surveillance oncologique et n’entraîne pas de surmortalité. 

 

Techniques

 La reconstruction par implants prothétiques

Il s’agit de la technique la plus simple : 

  • soit avec pose d’emblée de l’implant associé en général à un avancement cutané 
  • soit après une période d’expansion pour adapter la peau au volume de l’implant 

Elle offre les avantages d’une chirurgie rapide et simple aux suites moins lourdes, donc applicables à tous les âges.

Néanmoins, elle n’est pas toujours possible et le résultat peut être meilleur avec les techniques ci-après. 

 La reconstruction par lambeau

Il s’agit le plus souvent du muscle grand dorsal.

Elle permet de donner le résultat le plus naturel et le plus stable à long terme.

Par contre, les suites sont plus lourdes. Elle s’adresse donc à des patientes en meilleur état physique. 

La technique consiste à prélever un muscle du corps pour venir combler le vide laissé par la mastectomie, et ce, seul ou associé à une prothèse ou à du lipofilling

C’est une technique complexe qui fait appel à toute la qualification nécessaire au prélèvement de lambeau, parfois même à la microchirurgie vasculaire, et surtout au sens de l’esthétique pour que le sein reconstruit soit à la hauteur de l’espérance de la patiente.

Le lipofilling est un complément essentiel. Elle permet par des retouches d’améliorer le volume, la symétrie des seins, afin de rendre la poitrine plus naturelle et harmonieuse.

 

En pratique : la reconstruction mammaire à Brest

Dans un centre accrédité pour l’exercice de la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique

Durée de l'intervention

Environ 1 h pour les prothèses simples

Environ 3h pour les lambeaux

Mode d'anesthésie

Générale

Durée d'hospitalisation

2 jours pour les prothèses 

6 jours pour les lambeaux

Durée de la convalescence

1 à 2 semaines pour les prothèses  

2 à 3 semaines pour les lambeaux

Suites

  • Le plus souvent peu douloureuses, calmées par les antalgiques classiques
  • Port d’un soutien gorge de contention adapté sans armature pendant un mois jour et nuit.
  • Reprise des activités professionnelles au bout d’1 à 3 semaines
  • Reprise des activités sportives au bout de 8 semaines 
  • Suivi régulier à 1, 2 et 4 semaines, 3 mois et 1 an
  • Suivent 3 ou 4 mois plus tard la symétrisation, et encore 3 ou 4 mois tard la reconstruction de la plaque aréolo-mammelonaire
  • Résultat final à 1 an

Complications envisageables

  • La survenue d’un hématome est rarissime : une courte reprise chirurgicale permet de drainer l’hématome, sans séquelle sur le résultat. 
  • Le risque d’infection est encore plus rare 
  • A distance de l’intervention (en général la 1ère année ou bien plus tard  au delà de 10 ans), peut survenir très rarement le phénomène de coque spécifique aux prothèses mammaires : il s’agit d’une rétraction et d’un épaississement de la capsule qui s’est normalement formée autour de la prothèse. Ceci nécessite une brève intervention consistant simplement à sectionner cette capsule (« capsulotomie »). 

L’avenir ?

Utilisation extensive du lipofilling à condition que l’assurance maladie suive le progrès… 

 

Pour en savoir plus :

pdf lambeau de grand dorsal Reconstruction Sein par Lambeau de Grand Dorsal

pdf reconstruction par prothese Reconstruction du Sein par Prothèse

pdf reinjection de graisse Reinjection de Graisse

- reconstruction mammaire brest -

  Mis à jour par Dr Armand Boloorchi le 03/01/18       Haut de page